德行中医诊所

德行中医

马云翔（1911-2007），吴江县人。1936年毕业于上海中国医学院。曾任南京军事学院卫生处主任医师。擅治内科肺、脾胃病。曾发表论文20余篇。编有《马云翔医学学术经验选编》、《集腋验方录》及《长寿保健知识讲座》。



一、表证渐罢，即须主用大黄以荡涤肠胃



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患者得汗以后，恶寒、头痛、体痛等表证改善，或已解除，而发热仍不解或不清，说明不是一般感冒病证，应当预计到病势很可能还要发展。


这时应仿照凉膈散法，一面清解其无形之热邪，一面清导其胃肠有形之积滞，免得病邪入里，胶结不化。如能及时清理其腑，即使外邪感受较重，其势亦必孤矣。



我在临证实践中，往往不问伤寒、温病，都掌握这一原则处理，除起病就伴有大便水泄的病证外，都用凉膈散法（大黄必用）进行治疗，如便下色深而臭气重者，即使大便不实，亦照常应用。而且常连续通下二天才停止使用。



对现代传染病学中的伤寒，不但照用，而且通导的次数还要多些（一般连续三天）。如第一天通便后，体温不但不见下降，有的反会稍稍上升一些，不必疑虑动摇，应继续通导，一般2~3天后发热即可逐步下降，服药7~10天后往往降到正常（午后仍将上升一些）。



大黄要生用，煎时要后下，剂量一般6~10克。同时根据表证多少，配用藿香、佩兰、青蒿、连翘、防风之属。有人认为现代传染病学中的伤寒，病灶在肠，病发以后，小肠内往往产生各种溃疡面，因而最怕并发肠出血、肠穿孔等证，用通便药刺激，会否欲益反损？



我的看法是：清导积滞，就是清洁肠道，就是防止出现肠出血、肠穿孔并发症的一项积极措施，这和外科医生为了促使伤口早日愈合，必先清洁创面的道理一样。不过对病程已长，发热持续已半月以上的，用大黄时要适当注意，不能过于孟浪。



二、里热已盛，即须主用生石膏以泄热救阴



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表证已罢，里热炽盛，有汗不解，烦躁渴饮，脉洪大而苔舌俱干，这时就应用大剂白虎汤清其气分。大便不通或不甚通畅的，再酌与承气汤同用，否则就单用本方，因本方服后，也有一些通便作用。



生石膏可用30~90克，配合知母10~15克、生甘草3~10克、生山药（代粳米）12克，再根据具体情况，酌加黄芩、连翘、山栀等。



如因汗多引起卫阳不足而恶寒的，再加桂枝3克左右；舌干绛有较明显伤津的，就加麦冬、生地；见咳嗽的，生地改为沙参。



三、湿重于热，即须主用附子以扶阳逐湿



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湿热性热病，表证解后，往往发展成为薛雪《湿热病篇》第一条所说的“始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮”的湿重于热证。它的临床特点，除薛氏所述以外，还有体温虽高（39℃以上），但病人只觉胸痞而渴不引饮，并不觉高热，也无烦躁。



我在初期的临床实践中，用前人所制的各种化湿清热之法进行治疗，疗效甚慢，试用以附子为主的扶阳逐湿法进行治疗，竟收到意外的效果。不但毫无不良反应，并且退热快而稳定。



于是，后来就对凡是发热不烦躁，口不渴，或渴不多饮的湿热性质病人，都用附子。舌苔腻的程度，略作为用量多少的根据，脉搏一般只作参考，不作是否能用附子的标准。用后疗效都较好。



附子的用量，要看口不渴和苔腻的程度（口渴不多饮的也用）和困倦及精神萎靡不烦躁的程度而定，每次由6~12克不等，另外再配些蔻仁、陈皮、苍术、佩兰、青蒿之属。药味一般不超过九味，因药味太多，不但不易观察疗效、而且易造成药物作用相互掣肘，反会引起干扰
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